Posibilidades y límites de la Terapia Neural según Huneke
en el prolapso de disco confirmado
Volker Lindner
Médico. Alemania
-- Encuentro Internacional de Terapia Neural. México 2000 --
Anatomía
Qué es un prolapso de disco, fisiopatología -génesis-, dolor, pérdidas neurológicas, síntomas agudos de urgencias.
- En RFA, 34 Millones de Marcos costos anuales (1997) de atención por prolapso discal
- de los cuales, 10 mil Millones en Hospital, Médicos, Fármacos y Rehabilitación
- y 24 mil Millones en Costos Directos por Incapacidad, Sueldos, etc.
- 1 de cada 5 jubilación es por dolor en espalda
- 31% por dolor en espalda y enfermedad del aparato músculo esqueleto
- 18% por corazón - circulación
- 17% por vías respiratorias
- 12% lesiones o intoxicaciones
- 22% otros
- 41.6% de todas las incapacidades mayores (en tiempo) en la RFA son por dolor en la espalda
- Consulta 1 a 3 veces en estado agudo y 4 a 9 veces en estado crónico
- 76% medica familiar y 12% ortopedista
- 140.000 prolapsos confinados en la RFA en 1998. 22.000 prolapsos con tratamiento quirúrgico
- 24% síndrome post nucleotomía
- Historia clínica
- Exploración: ortopédica, neurológica EMO
- Rx: A. P. y lateral - funcional - oblicua
- Laboratorio: parámetros inflamatorios y básicos
- Diagnostico más elaborado: mielografía, discografía y justificación diagnóstica
- TAC-RM
- Agudo: hospitalización: Munich Halaching (Centro de Columna) mil operaciones en columna (1999)
- Centro de Dolor de Columna: Decisión. Terapia Conservadora v.s. Quirúrgica
- Estacionaria: hospital o centro de rehabilitación. Ambulante, médico familiar
- Centro de Rehabilitación Berchtesgaden 1.500 pacientes ortopédicos
- 40% de columna - 45% quirúrgico
Concepto de atención con pacientes con prolapso (no operados)
- Medicación
- Medicina Física
- Fisioterapia Medica
- Terapia Neural
- Quiropráctica
- Terapia de Infiltración
- Asesoría psicológica
- Terapia semental, pápulas
- Troncal simpático lumbar
- Inyección epidural y caudal
- Infiltración facetaria
Resultados (estadística propia)
- Pacientes con datos neurológicos y/o TAC con prolapso confirmado.
- Total 156 operados, 71 en rehabilitación, 56 resultados a 4 semanas/3 meses /12 meses (no operados)
- Terapia de Infiltración + medicina física + entrenamiento físico VS Medicina física y entrenamiento físico
- En caso de no tener éxito (IND.COM T.M)
- Valoración en el centro de columna para operación
- Discotomía
- Laminectomía
- Dermonucleolisis
- Nucleotomía percutanea
- Descompresión dorsal
- Microdisectomía transforaminal
- 140.000 prolapsos al año en la RFA
- 22.000 operados
- Aprox. 5.000 con sintomatología igual o residual
- Complicaciones 10% quirúrgicos y 1% conservadores
- Revisión (segunda operación) de 15 a 20 %
- Sin síntomas después de la segunda operación, 40%
- Justificación para terapia conservadora con controles médicos frecuentes
- Óptimo: Terapia Neutral con medicina física y entrenamiento médico-físico (hará mejorar la musculatura propia de la espalda)