Tratamiento terapéuticoneural del dolor de cadera agudo/crónico

Robert Hammer
Médico. Alemania

-- Encuentro Internacional de Terapia Neural. México 2000 --

Después de descartar causas traumáticas agudas / subagudas como fracturas y traumas de las partes blandas, exploramos estructuras musculares y ligamentarias dolorosas. La exploración se lleva a cabo de proximal a distal y de central hacia la periferia. Así también incluimos estructuras articulares vecinas. Tomamos en cuenta puntos maximales, puntos gatillo y dolores referidos que los encontramos tanto en el músculo como en sus inserciones. Así también ocupamos el test de provocación ligamentaria y el patrón capsular.

Estructuras anatómicas con cambios dolorosos:

• Cápsula: ligamento ileo-femoral, pubo-femoral y isquio-femoral
• Superficie articular: M. Perthes, coxartritis específica, displasia, coxartrosis y coxartrosis post-traumática
• Bursa del trocánter: por sobrecarga estática crónica
• Músculos: glúteo-máximo, medio y mínimo
• Músculo tensor de la fascia lata con irradiación al tracto ilio-tibial
• Tracto ilio-tibial o músculo piriforme
• Músculo psoas
• Músculo ilíaco
• Músculo psoas mayor y menor
• Aductores: Gracilis, sartorio y semitendinoso (Pes anserinum doloroso)
• Articulación de la rodilla: dolores reflejos a cadera por cadenas musculares
• Músculo pectíneo, vasto lateral, adductor largo y breve, ileo-costal parte lumbar, cuadrado lumbar
• Articulación sacroilíaca
• Ligamentos ileo-lumbo-sacrales, insuficiencia ligamentaria, inicia dolores antes de los 30 años, < sexo femenino, con irradiación en segmento L₄ L₅

Mencionamos:

• Ligamento ileo-lumbar (parte del músculo cuadrado lumbar)
• Lig. Sacro-iliaco interoseo
• Lig. Sacro-espinal
• Lig. Sacro-tuberal

Después de infiltrar a los puntos máximos y de gatillo debemos de estirar estos músculos en tratamiento fisioterapéutico. La infiltración y el tratamiento fisioterapéutico deben seguir hasta la desaparición de los síntomas.

Complejo segmento reflector

La inervación de la cadera se da de L₂ a S₃ así como aferencias somáticas del nervio obturador, nervio obturador accesorio (aprox. 20%) y nervio femoral.

La inervación vegetativa aferente y eferente es dada por los nervios espinales y los vasos sanguíneos. La irrigación arterial de la cadera es patrocinada principalmente por la arteria circunfleja medial y lateral que proviene de la arteria femoral.

Las inyecciones neuralterapéuticas son:

• Arteria femoral intra- y perivasal, justo por debajo del ligamento inguinal
• Cápsula articular desde lateral y medial
• Nervios femoral, cutáneo femoral y obturador por separado o juntos (en bloque 10 a 20 ml)
• Así también todas las cicatrices de heridas con cicatrización secundaria en el dermatomo L₂ a S₃
• Traumas, cambios estructurales e inflamatorios en el miotomo / esclerotomo de L₂ a S₃
• Así también enfermedades en el viscerotomo L₂ a S₃; (artropatía enteropática)

Estas medidas terapéuticas tienen como función mejorar el trofismo del segmento alterado, en todas sus estructuras para activar o apoyar la autocuración.

Terapia Suprasegmental

• Troncal lumbar ipsi y contralateral
• Endoanestesia procaínica 1% con 5 a 8 mg IV, por kg +20 ml Nabic 8.4% en 500 ml (NaHCO₂  como buffer en las valencias ácidas)

»Promueve una simpaticolisis generalizada, mejoría de la circulación, mejoría en el umbral del dolor, mejoría en la capacidad de regulación del cuerpo. De 8 a 10 infusiones en 3 a 4 semanas.

Terapia del campo interferente

Ganglio celíaco, sobre todo en pacientes con antecedentes de hepatitis o cirrosis (aumento de necrosis de la cabeza del fémur en pacientes con cirrosis y/o abuso de alcohol).

• "Campo interferente: hígado" - "Campo Interferente: víscera"
• Todas las cicatrices
• Incorporación del primer y segundo golpe
• Dientes, senos paranasales, amígdalas

Campos interferentes en dientes

Las relaciones energéticas entre odontones y el cuerpo según Voll, relacionan a los dientes 13, 23, 33 y 43 con problemas en cadera. Esta experiencia deberá incorporarse en consideraciones diagnósticas. Pero una limitación a estos dientes no debe ser la consecuencia. Todos los dientes sospechosos, con caries, curaciones, sensibles a calor o frío, con cambios en la encía y espacios, se han de infiltrar. En un estudio del Dr. Hans Barop con seguimiento durante varios años, vemos el papel importante que desempeñan como campos interferentes en cadera.