Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo de la extremidad superior con dosis repetidas de anestesia local en el ganglio estrellado

The Treatment of the Complex Regional Pain Syndrome (CRPS 1 and CRPS 2) of the Upper Limb with Repeated Local Anaesthesia to the Stellate Ganglion

M. Pfister, L. Fischer

Cátedra de Terapia neural, Universidad de Berna, IKOM, Inselspital, Berna

Artículo Original Publicado en alemán en Praxis 2009; 98: 247–257

Traducido por: Eduard Álvarez Fischer 

Resumen
Presentamos dos casos de pacientes que nos fueron remitidos y que presentaban un síndrome de dolor regional complejo (SDRC) en la extremidad superior. En la primera paciente el SDRC tipo 1 apareció después de una fractura simple del radio, mientras que en la segunda se desarrolló un SDRC tipo 2 tras una lesión en la articulación de la muñeca y en el nervio cubital. Ambas pacientes mostraban dolores progresivos a pesar del tratamiento médico (AINE, gabapentina, calcitonina) y de otras medidas terapéuticas suplementarias (fisioterapia, terapia ocupacional, osteopatía). Junto a los dolores aparecieron síntomas autónomos tales como edema, hiperhidrosis, trastornos del color de la piel y la temperatura, así como severa limitación al movimiento de la muñeca y los dedos. Los síntomas de los SDRC 1 y 2 son idénticos y no se limitan a la zona de distribución de un determinado nervio periférico.
El simpático no sólo es el mediador principal de la aparición del dolor por medio de procesos reflejos en el segmento y de acoplamiento aferente simpático; también está implicado en el desarrollo de modificaciones plásticas en el sistema nervioso central y en la inflamación neurógena. Por lo tanto, el tratamiento lógico consistirá en corregir la disregulación simpática mediante anestésicos locales. Esto se realiza en el caso de afectación de la extremidad superior mediante inyecciones en el ganglio estrellado (en el tronco simpático lumbar en caso de afectación de la extremidad inferior). En ambas pacientes las inyecciones repetidas en el ganglio estrellado produjeron la inmediata mejoría del dolor y demás síntomas.

Palabras clave: Síndrome de dolor regional complejo - SDRC - Simpático - Anestesia local – Terapia neural

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